退化性關結炎常見的迷思
退化性關節炎為所有關節炎中最常見病因，亦是老年人慢性失能最大兇手。臨床處置退化性關節炎須個製化，針對病患不同生活型態、本身是否有其他疾病及不同嚴重程度來考量，但也因此造成病患的困惑，譬如：
一、我就膝蓋痛而已，有需要做復健運動治療嗎？
復健運動治療是治療退化性關節炎最重要的一環，主要針對股四頭肌及臀中肌做肌力強化的訓練，可減少膝關節負荷；另外加上關節活動度運動，避免病患因疼痛而產生膝關節之屈曲攣縮，佐以耐力訓練，增進日常活動力；可輔以超音波、短波、干擾波等治療改善疼痛。此外，鞋內墊以及護膝的使用亦可幫助改善症狀。
二、藥物治療選擇這麼多，該如何吃？
目前針對退化性關節炎之疼痛治療，美國風濕病醫學會及國際退化性關節炎研究協會一致認為，乙醯胺酚（acetaminophen）對輕到中度退化性關節炎，為第一線首選藥物。研究指出，乙醯胺酚和非類固醇抗發炎藥物（NSAID）具有相當程度疼痛緩解療效，且經濟又較安全，唯須注意在肝功能不佳患者有中毒危險。而非類固醇抗發炎藥物目前上市的藥品種類繁多，各有不同藥效及作用時間；其中非乙醯化水楊酸類藥物具有較少的腎毒性，COX-2抑制劑具有較少的腸胃道副作用。
三、軟骨素（chondroitin sulfate）或葡萄糖胺（glucasamin）有沒有效？
有部分研究認為，此類藥物具有改變疾病進展功效。在一些臨床試驗中發現，可改善病人疼痛。現已歸類為疾病修飾藥物，須符合健保給付規定方可使用。
四、膝蓋也可打玻尿酸？
玻尿酸為一大分子的長鍊蛋白，分布在軟骨表面做為潤滑劑，可增加關節液的黏稠度、潤滑關節、抑制滑膜發炎、滑膜變性及軟骨退化，可舒緩患者疼痛症狀程度、改善關節攣縮及增加日常活動、有效減緩關節間隙縮減。但玻尿酸注射仍須合併其他傳統復健治療，才能達到較好效果。目前健保對膝關節內玻尿酸注射有嚴格規定，須符合標準方可使用。
（作者現任台北榮總復健醫學部主治醫師）(點閱次數：457)